Трофические язвы: почему «просто помазать» не сработает

Сначала это выглядело как обычная царапина или синяк на голени. Прошла неделя, вторая, месяц — а рана не только не зажила, но стала больше и начала болеть. К этому моменту большинство людей уже перепробовали три-четыре мази и несколько советов из интернета.

Проблема в том, что трофическая язва не лечится мазями. Мазь работает с поверхностью, а причина лежит глубже.

Что это такое простыми словами

Трофическая язва — не самостоятельная болезнь, а следствие. Она появляется там, где критически нарушено кровообращение: ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ, постепенно слабеют и начинают отмирать.

Поэтому любая мелочь — царапина, потёртость от обуви, укус комара — в зоне с плохим кровоснабжением не зарастает, а превращается в дефект, который углубляется.

Ключевое правило отсюда: пока не восстановлен кровоток, рана не закроется, чем бы её ни мазали.

Кто в зоне риска

Чаще всего язвы появляются на голенях и стопах. Основные причины:

1. Варикоз и тромбофлебит — примерно четыре из пяти случаев. Кровь застаивается в ногах, давление в венах растёт, кожа истончается, темнеет и трескается. Язва при венозной причине обычно возникает на внутренней поверхности голени, над лодыжкой.

2. Сахарный диабет. Поражаются и сосуды, и нервные окончания. Из-за сниженной чувствительности человек может вообще не почувствовать, как натёр ногу новой обувью, — и увидеть проблему уже на стадии открытой раны.

3. Атеросклероз артерий. Просвет артерий сужается, кровь не доходит до стопы. Такие язвы обычно болезненные, расположены на пальцах и по краю стопы, нога холодная на ощупь.

Реже причиной становятся последствия тромбоза глубоких вен, длительная неподвижность, аутоиммунные заболевания.

Главные ошибки

Мазать всем подряд. Мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, чистотел, сок алоэ, растворы с двойной концентрацией «чтобы лучше подействовало» — всё это либо обжигает ткани, либо создаёт условия для инфекции, либо просто тратит время. Средство для раны подбирают по фазе раневого процесса, и на разных этапах оно разное.

Ждать, что «само затянется». Не затянется, пока не решена проблема с сосудами. Две недели без динамики — это уже повод к врачу, а не повод подождать ещё.

Заклеивать обычным пластырем. Рана под ним мокнет, экссудат не имеет оттока, а при снятии пластыря травмируются края.

Мыть ногу в тазике с раствором. Замачивание размягчает края язвы и разносит флору по ране.

Принимать антибиотик «на всякий случай». Без устранения причины и обработки раны он не даёт результата, а микрофлору делает устойчивее.

Как это лечится на самом деле

Подход всегда состоит из двух частей, и работают они только вместе.

Первое — найти причину. Базовое обследование — УЗИ сосудов ног с допплерографией: оно показывает, нарушен отток по венам или приток по артериям. Это принципиально, потому что тактика прямо противоположная. Например, компрессионный трикотаж при венозной язве — основа лечения, а при выраженном атеросклерозе артерий он противопоказан. Дополнительно проверяют глюкозу крови и гликированный гемоглобин.

Второе — лечить саму рану. Язва проходит фазы, и на каждой нужно своё:

1. 1Очищение. Удаление некротических тканей и фибринового налёта, промывание антисептиком, повязки, впитывающие экссудат.
2. 2Грануляция. Повязки, поддерживающие влажную среду, — именно она ускоряет заживление, вопреки привычному представлению, что рану надо «подсушить». Если рана месяцами стоит именно на этой фазе, рассматривают PRP-терапию.
3. 3Эпителизация. Защита молодой ткани и краёв от травмирования.

Такой уход за раной с регулярной сменой повязок выполняется на дому; при ежедневных перевязках удобнее заказать выезд медсестры, чем возить пациента с больной ногой в клинику. Если язва инфицировалась и появился гной, сначала нужно хирургическое очищение и дренирование — о признаках, по которым это видно, мы писали в статье об инфицированной ране.

Параллельно решается первопричина: при варикозе — закрытие больной вены (лазером, склеротерапией или хирургически), при диабете — контроль глюкозы и разгрузка стопы, при атеросклерозе — консультация сосудистого хирурга по восстановлению кровотока.

Что можно делать самостоятельно

Это не лечение, а то, что помогает лечению работать:

• Разгрузка ноги. При венозной язве — держать ногу приподнятой несколько раз в день, меньше стоять неподвижно. При диабетической язве на стопе — не наступать на зону раны.
• Компрессия — только после УЗИ и по назначению врача, с правильно подобранным классом трикотажа.
• Контроль глюкозы при диабете: высокая глюкоза сама по себе останавливает заживление.
• Ежедневный осмотр стоп — обязательно при диабете, включая участок между пальцами.
• Обувь без давления и натирания, хлопковые носки без тугой резинки.
• Отказ от курения — никотин сужает сосуды, а это именно то, чего при язве не хватает больше всего.

Итог

Трофическая язва — это симптом нарушенного кровообращения, а не проблема кожи. Поэтому последовательность всегда одна: сначала понять, что именно не работает — вены, артерии или сахар, — и параллельно вести рану по фазам. Если рана на ноге не заживает больше двух недель, ждать ещё неделю нет смысла.