PRP-терапия при хронических ранах: что это и когда действительно работает

Есть раны, которые закрываются за две недели, и есть такие, что тянутся месяцами. Пациент делает всё правильно — перевязки регулярные, повязки современные, сахар под контролем, — а дно раны выглядит так же, как и месяц назад. В такой ситуации логично искать не новую мазь, а способ подтолкнуть само заживление.

PRP-терапия — один из таких способов. Это лечение собственной плазмой пациента, обогащённой тромбоцитами.

Что это такое простыми словами

В крови есть тромбоциты — клетки, которые первыми прибывают в место повреждения. Кроме свёртывания крови они делают ещё одну вещь: выделяют факторы роста, то есть химические сигналы «начать ремонт ткани».

Идея PRP в том, чтобы взять эти клетки из собственной крови пациента, сконцентрировать их в небольшом объёме плазмы и доставить прямо в проблемную зону — туда, куда в хронической ране они сами почти не доходят.

Ключевое слово здесь — собственной. Это не препарат и не донорский материал: кровь берут из вены пациента, обрабатывают и возвращают ему же. Поэтому вопрос совместимости и аллергии на действующее вещество не стоит в принципе.

Почему хроническая рана вообще останавливается

Острая рана проходит фазы последовательно: воспаление, очищение, грануляция, эпителизация. Хроническая застревает — чаще всего на границе очищения и роста новой ткани.

Причины стандартные: плохой кровоток, высокий сахар, постоянное давление на зону раны, вялая инфекция, возраст и сопутствующие болезни. В результате сигналов к восстановлению поступает меньше, чем нужно, и рана переходит в режим «ничего не меняется».

PRP бьёт именно по этому: повышает локальную концентрацию факторов роста, которые поддерживают образование новых сосудов и рост грануляционной ткани.

Кому может помочь

PRP рассматривают при ранах, которые не заживают дольше обычного, в том числе:

• трофические язвы голени
• пролежни
• раны при синдроме диабетической стопы
• послеоперационные раны, которые долго не закрываются
• длительно незаживающие раны другого происхождения

О причинах самих этих состояний мы писали отдельно — в статье о трофических язвах и статье о диабетической стопе.

Чего PRP не делает

Это самая важная часть, и именно её обычно пропускают.

PRP не убирает причину. Если язва держится на застое крови в венах или на суженной артерии, плазма не откроет сосуд. Если пациент продолжает наступать на пролежень или на язву стопы, давление перевесит любой стимул к заживлению.

PRP не заменяет обработку раны. Пока в ране есть нежизнеспособные ткани и налёт, факторам роста работать не с чем. Сначала хирургическая обработка и правильные повязки, потом стимуляция.

PRP не лечит инфекцию. Гнойный процесс сначала требует вскрытия и дренирования, а не инъекции.

PRP не даёт результата с одного раза. Это курс, рассчитанный на недели, а не разовая процедура с эффектом на следующий день.

Поэтому честная формулировка такая: PRP — часть комплексного лечения, которая добавляет скорости там, где остальные условия уже выполнены. Как самостоятельный метод она обычно разочаровывает.

Как проходит процедура на дому

Порядок простой и занимает около часа:

1. 1Осмотр раны. Врач оценивает фазу, глубину, состояние краёв и решает, готова ли рана к стимуляции.
2. 2Забор крови из вены — объём, сопоставимый с обычным анализом.
3. 3Центрифугирование в закрытой пробирке: кровь разделяется на фракции, нужная — плазма с повышенной концентрацией тромбоцитов.
4. 4Введение. Плазму вводят по краям и в дно раны, а часть наносят на её поверхность под повязку.
5. 5Повязка в соответствии с фазой раны.

Дальше — обычный режим перевязок между сеансами. При ежедневных перевязках удобнее заказать выезд медсестры, чем возить пациента с больной ногой в клинику.

Количество сеансов и интервал между ними врач определяет по динамике. Оценивать результат раньше чем через две-три недели смысла нет — новая ткань растёт не быстрее, чем растёт.

Что влияет на результат

• Состояние раны на старте. Чистая рана с живыми краями отвечает лучше, чем рана с некрозом.
• Кровоток. Без него стимуляция имеет ограниченный смысл.
• Разгрузка зоны. Пролежень под постоянным давлением и язва стопы, на которую наступают, не закроются ни с PRP, ни без него.
• Контроль глюкозы при диабете.
• Курение — никотин сужает сосуды, а ране не хватает именно кровоснабжения.
• Регулярность перевязок между сеансами.

Итог

PRP-терапия имеет смысл тогда, когда рана уже очищена, причина её появления проработана, а заживление всё равно идёт медленнее, чем должно бы. В такой ситуации собственная плазма добавляет недостающий биологический стимул. Но если рана не заживает больше месяца, начинать нужно не с выбора метода, а с осмотра: первый вопрос всегда — почему она остановилась.