Пролежни: стадии, лечение и профилактика дома

Пролежни — одна из самых распространённых проблем у маломобильных пациентов. Своевременное распознавание стадии и правильный уход могут предотвратить серьёзные осложнения. В этой статье разбираемся, когда можно справиться самостоятельно, а когда без хирурга не обойтись.

Стадии пролежней

I стадия — покраснение, которое не бледнеет при надавливании пальцем. Кожа ещё цела, участок может быть теплее, плотнее или болезненнее. На тёмной коже цвет виден плохо, поэтому ориентируются на плотность, температуру и боль. Стадия полностью обратима: достаточно снять нагрузку с зоны.

II стадия — частичное повреждение кожи: поверхностная рана с розово-красным влажным дном или целый пузырь с прозрачным содержимым. Подкожного жира не видно, мёртвых тканей нет. Под правильной повязкой заживает за 1–3 недели — при условии, что давление с зоны убрано.

III стадия — повреждение на всю толщину кожи, в ране виден подкожный жир. Выглядит как кратер, часто с подрытыми краями и карманами под кожей, глубина которых больше, чем кажется снаружи. Мышцы, сухожилия и кости ещё не обнажены.

IV стадия — рана доходит до мышцы, сухожилия или кости. Главный риск здесь — остеомиелит, воспаление кости под раной. Лечение хирургическое и долгое, месяцами.

Ещё два состояния номера не имеют, но встречаются часто:

Неклассифицируемый пролежень — дно раны закрыто плотным струпом или налётом фибрина, и настоящая глубина не просматривается. Стадию определяют только после того, как мёртвые ткани убраны.

Глубокое повреждение тканей — стойкое багровое или тёмно-красное пятно либо пузырь с кровянистым содержимым на целой коже. Внешне похоже на I стадию, но некроз уже идёт в глубине, под кожей. Такой пролежень за несколько дней способен вскрыться сразу глубокой раной.

Как лечат каждую стадию

I стадия. Лечение здесь — это разгрузка. Зону полностью исключают из цикла переворачиваний, кожу держат сухой, сверху — барьерный крем. Красное пятно не массируют: ткани под ним уже повреждены, и массаж добавляет травмы.

II стадия. Рану промывают физраствором и закрывают гидроколлоидной или гидрогелевой повязкой, чтобы она заживала во влажной среде. Зелёнка, йод и спирт здесь работают против пациента — они прижигают молодые ткани.

III–IV стадия. Сначала нужно убрать нежизнеспособные ткани — это некрэктомия, и делает её хирург. Пока в ране лежит мёртвый субстрат, она не заживёт ни под какой мазью. Дальше повязку подбирают по характеру отделяемого: альгинатные на влажную рану, губчатые на умеренное отделяемое. При большом дефекте добавляют VAC-терапию, которая стягивает края и убирает экссудат; если рана не движется месяцами, к ней добавляют PRP-терапию.

Профилактика

Профилактика сводится к ежедневной работе: смена положения каждые два часа, сухая кожа, белок в рационе и осмотр зон риска дважды в день. Мы разобрали её отдельной статьёй — с точками давления по каждому положению тела и типичными ошибками ухода: профилактика пролежней у лежачего пациента.

Питание и заживление

Правильное питание — важный, но часто недооценённый фактор в лечении пролежней. Дефицит белка значительно замедляет регенерацию тканей. Лежачему пациенту необходимо получать не менее 1,2–1,5 г белка на килограмм массы тела в сутки — это мясо, рыба, яйца, творог, бобовые. При сниженном аппетите помогают специальные питательные смеси (энтеральное питание).

Витамины С и А непосредственно влияют на синтез коллагена и скорость заживления. Цинк поддерживает иммунный ответ и целостность кожи. Обезвоживание также ухудшает состояние тканей — пациент должен выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки, если нет ограничений от врача.

Обработка и перевязка пролежня

Пролежни I–II стадии можно обрабатывать дома: промойте рану физраствором или хлоргексидином, нанесите ранозаживляющую мазь и наложите стерильную повязку. Современные гидрогелевые и альгинатные повязки создают оптимальную влажную среду для заживления и меняются реже, чем обычные марлевые. Для лежачих пациентов с хроническими ранами регулярный вызов медсестры на дом обеспечивает профессиональный уход без транспортировки.

Когда вызывать врача

При любом покраснении, не исчезающем в течение 30 минут после смены положения. При наличии раны — чем раньше начать лечение, тем быстрее заживление. Не пытайтесь лечить пролежни III–IV стадии самостоятельно.

Итог

Пролежни — серьёзная проблема, но при системном подходе она поддаётся контролю. Регулярная смена положения, правильное питание, гигиена кожи и своевременная профессиональная обработка ран — вот четыре столпа профилактики и лечения. Если пролежень уже появился, не откладывайте осмотр хирурга: на ранних стадиях полное заживление возможно за 2–4 недели, тогда как запущенные случаи требуют месяцев лечения.