Постинъекционный абсцесс: симптомы, лечение, профилактика

Укол сделали неделю назад, а место до сих пор болит. Сначала это была просто «шишка», теперь кожа над ней красная и горячая, при нажатии боль резкая, вечером поднялась температура. С этого момента компрессы и мази уже ничего не решают — началось нагноение.

Что такое постинъекционный абсцесс

Это ограниченная гнойная полость в мягких тканях, образовавшаяся на месте внутримышечной или подкожной инъекции. Чаще всего — в ягодичной области, реже в бедре, плече или передней брюшной стенке.

Механизм простой: в толщу тканей попадает инфекция или туда вводится препарат, который ткани не способны рассосать. Организм ограничивает очаг капсулой, внутри которой накапливается гной. Эта капсула — главная причина, почему абсцесс не лечится мазями: ни одно наружное вещество сквозь неё не проходит.

Типичные причины:

• нарушение асептики — недостаточная обработка кожи, повторное использование иглы, укол через одежду;
• слишком короткая игла — препарат вместо мышцы попадает в подкожную клетчатку, где рассасывается плохо (частый сценарий у пациентов с избыточным весом);
• «агрессивные» препараты — масляные растворы, магния сульфат, анальгин, некоторые антибиотики раздражают ткани;
• серия уколов в одну точку без чередования сторон;
• фоновые состояния — сахарный диабет, иммунодефицит, нарушения свёртывания крови, истощение.

Инфильтрат или уже абсцесс

Это главный вопрос, потому что тактика принципиально разная. Инфильтрат — это плотное воспаление без гноя, его ещё можно рассосать. Абсцесс — сформированная полость, и её нужно вскрывать.

Признаки инфильтрата: плотное уплотнение, умеренная болезненность при нажатии, кожа обычного цвета или слегка розовая, температуры нет, состояние не нарушено.

Признаки абсцесса: боль постоянная, пульсирующая, усиливается ночью; кожа красная, горячая, натянутая, иногда блестящая; уплотнение в центре становится мягче; температура 37,5–39°C, слабость, озноб.

Ключевой симптом, который ищет хирург, — флюктуация: ощущение подвижной жидкости под пальцами при нажатии с двух сторон. Он появляется не сразу, поэтому в сомнительных случаях делают УЗИ мягких тканей — оно надёжно показывает, есть полость с гноем или ещё нет.

Ошибка, которую мы видим чаще всего: пациент две недели греет «шишку» и мажется, пока инфильтрат спокойно превращается в абсцесс, а затем — во флегмону с поражением ягодичных мышц.

Чего нельзя делать

Не греть. Грелка, солевой компресс или «синяя лампа» на стадии гноя ускоряют расплавление тканей, и абсцесс выходит за пределы капсулы.

Не мазать ихтиолом и мазью Вишневского «чтобы прорвало». Через капсулу они не проникают, а плёнка на коже создаёт ложное ощущение, что процесс под контролем.

Не прокалывать иглой или шприцом самостоятельно. Это не дренирование — полость не опорожняется, а инфекция разносится по каналу прокола.

Не принимать антибиотики без осмотра. Сформированный абсцесс антибиотиком не лечится: препарат не попадает внутрь полости. Он лишь подавляет симптомы, а гной продолжает накапливаться — картина становится стёртой, и пациент приходит позже с бо́льшим объёмом поражения.

Как лечит хирург

Если гноя ещё нет, лечение консервативное: покой, антисептическая обработка, по назначению — противовоспалительные, иногда физиотерапия. Инфильтрат обычно рассасывается за 5–10 дней под контролем врача.

Если полость сформировалась, нужно вскрытие. Процедура под местной анестезией длится 15–30 минут:

1. 1Обезболивание тканей вокруг очага.
2. 2Разрез над зоной наибольшей флюктуации.
3. 3Эвакуация гноя, пальцевая ревизия полости и разделение перемычек — чтобы не осталось замкнутых карманов.
4. 4Промывание антисептиком, забор материала на посев.
5. 5Установка дренажа — рану не зашивают, она должна очищаться изнутри.
6. 6Стерильная повязка с водорастворимой мазью.

Облегчение наступает почти сразу: распирающая боль исчезает вместе с эвакуацией гноя, температура нормализуется в течение суток.

Дальше — перевязки: первые 3–5 дней ежедневно, затем через день, обычно всего 2–3 недели. Антибиотик назначают по результату посева, а не «на всякий случай». Весь цикл лечения гнойных процессов выполняется на дому — после вскрытия абсцесса госпитализация нужна редко.

Уход после вскрытия

Рану не мочат первые 2–3 суток; дальше душ разрешён, если закрыть место водонепроницаемой плёнкой. Повязку не снимают «подышать» — открытая гнойная рана инфицируется повторно за часы.

Зелёнка, йод и спирт на саму рану не наносятся: они обжигают грануляции и затягивают заживление. На ягодице неудобно перевязываться самому, поэтому на этот период практичнее заказать выезд медсестры, чем делать это вслепую перед зеркалом.

Как не допустить

• Чередуйте стороны при курсе уколов, не коля дважды в одну точку.
• Игла должна быть достаточной длины, чтобы препарат попал в мышцу, а не в жировую клетчатку.
• Место инъекции обрабатывают спиртовой салфеткой и дают ей высохнуть — влажный спирт не обеззараживает.
• Масляные и раздражающие растворы вводят медленно и предварительно согретыми до температуры тела.
• После укола — лёгкий массаж и движение, а не грелка.
• Курс внутримышечных инъекций безопаснее доверить медработнику, чем родственникам.

Итог

Уплотнение после укола — это нормально первые несколько дней. Ненормально, когда оно болит сильнее со временем, кожа краснеет и поднимается температура. С момента, когда сформировалась гнойная полость, единственный рабочий вариант — вскрытие и дренирование. Чем раньше оно сделано, тем меньше разрез и короче заживление.