Гидраденит: почему «сучье вымя» возвращается снова

Сначала в подмышке появился один болезненный узелок. Он прорвался, прошёл, а через два месяца всё повторилось — только узлов уже два. Так выглядит гидраденит: болезнь, которую легко спутать с фурункулом и которая, в отличие от него, склонна возвращаться годами.

Что это такое

Гидраденит — хроническое гнойное воспаление апокриновых потовых желёз. В народе его называют «сучьим выменем» из-за характерного вида узлов в подмышке.

Апокриновые железы расположены только в определённых зонах, поэтому и локализация болезни предсказуема:

• подмышки — чаще всего;
• паховая область и наружные половые органы;
• под грудью и вокруг сосков;
• межъягодичное и околоанальное пространство.

Эти железы начинают работать с периода полового созревания и постепенно угасают к старости. Поэтому гидраденит — болезнь преимущественно людей от 20 до 45 лет; у детей и пожилых он практически не встречается.

Почему это не фурункул

Разница принципиальная, потому что определяет лечение.

• Фурункул растёт из волосяного фолликула, имеет некротический стержень, после вскрытия обычно не возвращается.
• Гидраденит идёт из железы, стержня нет, узел плотный и «сидит» глубже в коже. Главное — он склонен к рецидивам, потому что поражена не одна железа, а вся зона.

Именно поэтому вскрытие одного узла здесь не решает проблему навсегда — оно снимает острый эпизод. Подробнее об отличиях гнойных очагов кожи — в статье о фурункуле и его осложнениях.

Что запускает болезнь

Прямой «инфекционной» причины обычно нет — бактерии присоединяются уже вторично. Основной механизм: закупорка выводного протока железы, застой секрета, воспаление.

Факторы, существенно повышающие риск:

• курение — самый сильный доказанный фактор; у курильщиков течение тяжелее и рецидивы чаще;
• избыточный вес — трение в складках, повышенная влажность, гормональные сдвиги;
• гормональные колебания — обострения часто привязаны к менструальному циклу;
• бритьё и депиляция подмышек и паха — микротравмы протоков;
• антиперспиранты и тесная синтетическая одежда;
• сахарный диабет и иммуносупрессия;
• наследственность — примерно у трети пациентов кто-то в семье имел то же самое.

Стадии: насколько всё зашло далеко

Хирурги оценивают тяжесть по трём степеням (классификация Хёрли) — от этого зависит тактика.

I степень. Один или несколько отдельных узлов, которые воспаляются и проходят. Свищей и рубцов нет. На этой стадии реально удержать болезнь консервативно.

II степень. Рецидивирующие узлы, единичные свищи и рубцы, очаги разделены здоровой кожей.

III степень. Узлы сливаются, под кожей формируются свищевые ходы, из которых постоянно сочится отделяемое, значительная зона рубцевания. Здесь почти всегда нужно плановое хирургическое лечение.

Чего не стоит делать

Не греть. Тепло на стадии нагноения разгоняет процесс по клетчатке.

Не выдавливать. Стержня нет, выдавить нечего — давление лишь проталкивает гной в соседние ткани.

Не брить зону в период обострения. Каждый микропорез — новые ворота для инфекции и новый толчок к воспалению.

Не полагаться на мази при частых рецидивах. Они помогают на I степени, но не влияют на причину — закупорку протоков. Если узлы возвращаются несколько раз в год, нужна системная тактика, а не очередная тюбиковая терапия.

Как лечат

Острый узел с гноем. Выполняется вскрытие под местной анестезией: разрез, эвакуация гноя, ревизия полости, промывание, при необходимости — дренирование. Облегчение наступает сразу, дальше 5–10 дней перевязок. Это часть стандартного лечения гнойных процессов, которое мы проводим на дому.

Между обострениями. Именно здесь решается, вернётся ли болезнь:

• отказ от курения — шаг с наибольшим доказанным эффектом;
• снижение веса и уменьшение трения в складках;
• переход с бритья на менее травматичные методы удаления волос;
• мягкие антисептические средства для мытья вместо обычного мыла;
• свободная хлопковая одежда;
• проверка глюкозы крови;
• по назначению врача — курсы антибиотиков, ретиноиды, гормональная коррекция, при тяжёлых формах — биологическая терапия.

III степень. При сформированных свищах и рубцах радикальный вариант один — плановое иссечение поражённого участка кожи с подкожной клетчаткой. Это уже вмешательство в условиях стационара, с последующей пластикой или заживлением вторичным натяжением. Наша задача на этом этапе — вовремя направить и вести пациента после операции: перевязки и уход за раной на дому.

О жизни с этим диагнозом

Гидраденит — хроническая болезнь, и честно сказать об этом важнее, чем пообещать «вылечим навсегда за один разрез». Хорошая новость в том, что на I–II степени его удаётся удерживать в состоянии длительной ремиссии: у большинства пациентов, бросивших курить и снизивших вес, частота обострений падает в разы.

Плохая — в том, что без изменения фоновых факторов каждое следующее обострение оставляет больше рубцовой ткани, а рубцы необратимы. Поэтому лучший момент обратиться — после второго эпизода, а не после пятого.

Итог

Если болезненные узлы в подмышке или паху появились второй раз — это уже не случайность и не «застудил железу». Вскрытие снимает острый эпизод, но болезнь удерживают в ремиссии другие вещи: отказ от курения, контроль веса, изменение ухода за кожей. Чем раньше начать, тем меньше рубцов останется.