Атерома, липома, фиброма или гигрома: почему «жировик» — не диагноз

Под кожей появилась шишка. Не болит, не мешает, и самый распространённый вывод — «да это жировик». Проблема в том, что под одинаковой на вид шишкой скрываются как минимум четыре разных образования, и тактика у каждого своя.

Хирурги не любят слово «жировик» именно поэтому: оно ничего не описывает и часто откладывает осмотр на годы.

Четыре самых частых образования

Атерома — это киста сальной железы. Проток железы закупоривается, секрет накапливается внутри, и формируется полость с плотной капсулой. Атерома плотно спаяна с кожей, часто имеет в центре точку — закупоренный проток. Может годами не беспокоить, а потом за несколько дней нагноиться и превратиться в болезненный гнойник.

Липома — настоящий «жировик», доброкачественное разрастание жировой ткани. На ощупь мягкая, подвижная, кожа над ней свободно смещается. Растёт медленно, годами, но иногда достигает значительных размеров и начинает давить на окружающие структуры.

Фиброма — плотное образование из соединительной ткани. Бывает на ножке или на широком основании, обычно не болит. Выглядит безобидно, но именно фиброму чаще всего травмируют одеждой и бритвой, после чего она воспаляется.

Гигрома — заполненная вязкой жидкостью полость возле сустава или сухожилия, чаще всего на запястье или стопе. Связана с суставной капсулой, поэтому может менять размер в зависимости от нагрузки, мешать движениям и давить на нерв.

Почему «на глаз» их не различить

Все четыре выглядят как шишка под кожей. Разницу даёт не внешний вид, а то, как образование ведёт себя при пальпации: спаяно с кожей или подвижно, мягкое или плотное, с чётким контуром или без, связано с суставом или нет, есть ли отверстие протока.

Эта разница важна, потому что определяет совершенно разные вещи:

• атерому удаляют обязательно с капсулой — оставленная капсула даёт рецидив на том же месте;
• липому можно наблюдать, если она небольшая и стабильная;
• фиброму удаляют преимущественно при травмировании или по косметическим причинам;
• гигрому иногда пунктируют, но после пункции она возвращается значительно чаще, чем после удаления.

Когда клинической картины недостаточно — назначают УЗИ мягких тканей, которое показывает структуру, глубину и связь с соседними тканями. Удалённое образование в сомнительных случаях направляют на гистологическое исследование.

Когда образование нужно показать хирургу

Не каждая шишка требует вмешательства. Но есть признаки, при которых осмотр не стоит откладывать:

• образование быстро растёт или изменило форму;
• появилась болезненность, которой раньше не было;
• кожа над ним покраснела, стала горячей, появился отёк;
• образование изъязвилось, кровит или из него что-то выделяется;
• оно мешает движениям, давит при ношении одежды или обуви;
• образование расположено в месте постоянного трения — воротник, пояс, зона бритья;
• оно плотно спаяно с подлежащими тканями и не смещается.

Последние два признака — не повод для паники, а повод для планового осмотра хирурга. Подавляющее большинство подкожных образований доброкачественные, но именно изменение поведения стабильного годами образования является тем сигналом, который проверяют в первую очередь.

Что бывает, если ждать

Самый частый сценарий — нагноение атеромы. Киста, которая десять лет не беспокоила, за двое-трое суток превращается в болезненный гнойник с отёком и температурой. Тактика тогда меняется принципиально: сначала приходится вскрывать и дренировать гнойник, а плановое удаление с капсулой переносить на несколько недель, когда воспаление стихнет. То есть вместо одного небольшого вмешательства выходит два.

Для липомы цена ожидания другая — размер. Образование, которое удалялось бы через разрез в один сантиметр, через несколько лет требует более широкого доступа и оставляет более заметный рубец.

Гигрома при длительном существовании может сдавливать нерв, давая онемение и слабость в пальцах.

Как проходит удаление

Плановое удаление небольшого образования выполняется под местной анестезией и занимает 20–40 минут: обезболивание, разрез над образованием, вылущивание вместе с капсулой, гемостаз, швы и стерильная повязка. Ходить и возвращаться к обычным делам можно в тот же день.

Швы снимают обычно на 7–10 сутки в зависимости от зоны. В этот период нужны перевязки и правильный уход за швом — их удобно выполнить при выезде медсестры, особенно если образование было на спине или в зоне, до которой трудно дотянуться.

Если образование уже нагноилось, последовательность другая: сначала вскрытие и дренирование гнойника, потом этап заживления с уходом за раной, и только после стихания воспаления — плановое удаление капсулы. О том, как развивается гнойный процесс и почему его нельзя выдавливать, мы писали в статье о фурункуле.

Итог

«Жировик» — не диагноз, а привычка. За одинаково выглядящей шишкой может стоять киста сальной железы, жировая ткань, соединительная ткань или суставная капсула — с разной тактикой в каждом случае. Стабильное образование часто можно просто наблюдать, но определить, что оно стабильное, должен врач, а не догадка.