Трофічні виразки: чому «просто помазати» не спрацює

Спочатку це виглядало як звичайна подряпина або синець на гомілці. Минув тиждень, другий, місяць — а рана не тільки не загоїлась, а стала більшою й почала боліти. У цей момент більшість людей уже перепробували три-чотири мазі й кілька порад із інтернету.

Проблема в тому, що трофічна виразка не лікується мазями. Мазь працює з поверхнею, а причина лежить глибше.

Що це таке простими словами

Трофічна виразка — не самостійна хвороба, а наслідок. Вона з'являється там, де критично порушено кровообіг: тканини не отримують достатньо кисню й поживних речовин, поступово слабшають і починають відмирати.

Тому будь-яка дрібниця — подряпина, натертість від взуття, укус комара — у зоні з поганим кровопостачанням не заростає, а перетворюється на дефект, який поглиблюється.

Ключове правило звідси: поки не відновлено кровотік, рана не закриється, чим би її не мазали.

Хто в зоні ризику

Найчастіше виразки з'являються на гомілках і стопах. Основні причини:

1. Варикоз і тромбофлебіт — приблизно чотири з п'яти випадків. Кров застоюється в ногах, тиск у венах зростає, шкіра стоншується, темніє й тріскається. Виразка при венозній причині зазвичай виникає на внутрішній поверхні гомілки, над кісточкою.

2. Цукровий діабет. Уражаються і судини, і нервові закінчення. Через знижену чутливість людина може взагалі не відчути, як натерла ногу новим взуттям, — і побачити проблему вже на стадії відкритої рани.

3. Атеросклероз артерій. Просвіт артерій звужується, кров не доходить до стопи. Такі виразки зазвичай болючі, розташовані на пальцях і по краю стопи, нога холодна на дотик.

Рідше причиною стають наслідки тромбозу глибоких вен, тривала нерухомість, автоімунні захворювання.

Головні помилки

Мазати всім підряд. Мазь Вишневського, іхтіолова мазь, чистотіл, сік алое, розчини з подвійною концентрацією «щоб краще подіяло» — усе це або обпікає тканини, або створює умови для інфекції, або просто витрачає час. Засіб для рани підбирають за фазою ранового процесу, і на різних етапах він різний.

Чекати, що «саме затягнеться». Не затягнеться, поки не вирішено проблему з судинами. Два тижні без динаміки — це вже привід до лікаря, а не привід почекати ще.

Заклеювати звичайним пластиром. Рана під ним мокне, ексудат не має відтоку, а при знятті пластиру травмуються краї.

Мити ногу в тазику з розчином. Замочування розм'якшує краї виразки й розносить флору по рані.

Приймати антибіотик «про всяк випадок». Без усунення причини й обробки рани він не дає результату, а мікрофлору робить стійкішою.

Як це лікується насправді

Підхід завжди складається з двох частин, і працюють вони тільки разом.

Перше — знайти причину. Базове обстеження — УЗД судин ніг з доплерографією: воно показує, порушений відтік по венах чи приплив по артеріях. Це принципово, бо тактика прямо протилежна. Наприклад, компресійний трикотаж при венозній виразці — основа лікування, а при вираженому атеросклерозі артерій він протипоказаний. Додатково перевіряють глюкозу крові й глікований гемоглобін.

Друге — лікувати саму рану. Виразка проходить фази, і на кожній потрібне своє:

1. 1Очищення. Видалення некротичних тканин і фібринового нальоту, промивання антисептиком, пов'язки, які вбирають ексудат.
2. 2Грануляція. Пов'язки, що підтримують вологе середовище, — саме воно прискорює загоєння, всупереч звичному уявленню, що рану треба «підсушити». Якщо рана місяцями стоїть саме на цій фазі, розглядають PRP-терапію.
3. 3Епітелізація. Захист молодої тканини й країв від травмування.

Такий догляд за раною з регулярною зміною пов'язок виконується вдома; при щоденних перев'язках зручніше замовити виїзд медсестри, ніж возити пацієнта з хворою ногою в клініку. Якщо виразка інфікувалась і з'явився гній, спочатку потрібне хірургічне очищення й дренування — про ознаки, за якими це видно, ми писали в статті про інфіковану рану.

Паралельно вирішується першопричина: при варикозі — закриття хворої вени (лазером, склеротерапією чи хірургічно), при діабеті — контроль глюкози й розвантаження стопи, при атеросклерозі — консультація судинного хірурга щодо відновлення кровотоку.

Що можна робити самостійно

Це не лікування, а те, що допомагає лікуванню працювати:

• Розвантаження ноги. При венозній виразці — тримати ногу піднятою кілька разів на день, менше стояти нерухомо. При діабетичній виразці на стопі — не наступати на зону рани.
• Компресія — тільки після УЗД і за призначенням лікаря, з правильно підібраним класом трикотажу.
• Контроль глюкози при діабеті: висока глюкоза сама по собі зупиняє загоєння.
• Щоденний огляд стоп — обов'язково при діабеті, включно з ділянкою між пальцями.
• Взуття без тиску й натирання, бавовняні шкарпетки без тугої гумки.
• Відмова від куріння — нікотин звужує судини, а це саме те, чого при виразці бракує найбільше.

Підсумок

Трофічна виразка — це симптом порушеного кровообігу, а не проблема шкіри. Тому послідовність завжди одна: спочатку зрозуміти, що саме не працює — вени, артерії чи цукор, — і паралельно вести рану за фазами. Якщо рана на нозі не гоїться понад два тижні, чекати ще один тиждень немає сенсу.