PRP-терапія при хронічних ранах: що це і коли справді працює

Є рани, які закриваються за два тижні, і є такі, що тягнуться місяцями. Пацієнт робить усе правильно — перев'язки регулярні, пов'язки сучасні, цукор під контролем, — а дно рани виглядає так само, як і місяць тому. У такій ситуації логічно шукати не нову мазь, а спосіб підштовхнути самé загоєння.

PRP-терапія — один із таких способів. Це лікування власною плазмою пацієнта, збагаченою тромбоцитами.

Що це таке простими словами

У крові є тромбоцити — клітини, які першими прибувають у місце пошкодження. Крім згортання крові вони роблять ще одну річ: виділяють фактори росту, тобто хімічні сигнали «почати ремонт тканини».

Ідея PRP полягає в тому, щоб узяти ці клітини з власної крові пацієнта, сконцентрувати їх у невеликому об'ємі плазми й доставити прямо в проблемну зону — туди, куди в хронічній рані вони самі майже не доходять.

Ключове слово тут — власною. Це не препарат і не донорський матеріал: кров береться з вени пацієнта, обробляється й повертається йому ж. Тому питання сумісності й алергії на діючу речовину не стоїть у принципі.

Чому хронічна рана взагалі зупиняється

Гостра рана проходить фази послідовно: запалення, очищення, грануляція, епітелізація. Хронічна застрягає — найчастіше на межі очищення й росту нової тканини.

Причини стандартні: поганий кровотік, високий цукор, постійний тиск на зону рани, млява інфекція, вік і супутні хвороби. У результаті сигналів до відновлення надходить менше, ніж потрібно, і рана переходить у режим «нічого не змінюється».

PRP б'є саме по цьому: підвищує локальну концентрацію факторів росту, які підтримують утворення нових судин і ріст грануляційної тканини.

Кому може допомогти

PRP розглядають при ранах, які не гояться довше звичайного, зокрема:

• трофічні виразки гомілки
• пролежні
• рани при синдромі діабетичної стопи
• післяопераційні рани, які довго не закриваються
• тривало незагойні рани іншого походження

Про причини самих цих станів ми писали окремо — у статті про трофічні виразки і статті про діабетичну стопу.

Чого PRP не робить

Це найважливіша частина, і саме її зазвичай пропускають.

PRP не прибирає причину. Якщо виразка тримається на застої крові у венах або на звуженій артерії, плазма не відкриє судину. Якщо пацієнт продовжує наступати на пролежень чи на виразку стопи, тиск переважить будь-який стимул до загоєння.

PRP не замінює обробку рани. Поки в рані є нежиттєздатні тканини й наліт, фактори росту працювати нема з чим. Спочатку хірургічна обробка й правильні пов'язки, потім стимуляція.

PRP не лікує інфекцію. Гнійний процес спершу потребує розкриття й дренування, а не ін'єкції.

PRP не дає результату з одного разу. Це курс, розрахований на тижні, а не разова процедура з ефектом наступного дня.

Тому чесне формулювання таке: PRP — частина комплексного лікування, яка додає швидкості там, де решта умов уже виконана. Як самостійний метод вона зазвичай розчаровує.

Як проходить процедура вдома

Порядок простий і займає близько години:

1. 1Огляд рани. Лікар оцінює фазу, глибину, стан країв і вирішує, чи готова рана до стимуляції.
2. 2Забір крові з вени — об'єм, порівнянний зі звичайним аналізом.
3. 3Центрифугування у закритій пробірці: кров розділяється на фракції, потрібна — плазма з підвищеною концентрацією тромбоцитів.
4. 4Введення. Плазму вводять по краях і в дно рани, а частину наносять на її поверхню під пов'язку.
5. 5Пов'язка відповідно до фази рани.

Далі — звичайний режим перев'язок між сеансами. При щоденних перев'язках зручніше замовити виїзд медсестри, ніж возити пацієнта з хворою ногою в клініку.

Кількість сеансів і інтервал між ними лікар визначає за динамікою. Оцінювати результат раніше ніж через два-три тижні немає сенсу — нова тканина росте не швидше, ніж росте.

Що впливає на результат

• Стан рани на старті. Чиста рана з живими краями відповідає краще, ніж рана з некрозом.
• Кровотік. Без нього стимуляція має обмежений сенс.
• Розвантаження зони. Пролежень під постійним тиском і виразка стопи, на яку наступають, не закриються ні з PRP, ні без нього.
• Контроль глюкози при діабеті.
• Куріння — нікотин звужує судини, а рані бракує саме кровопостачання.
• Регулярність перев'язок між сеансами.

Підсумок

PRP-терапія має сенс тоді, коли рана вже очищена, причину її появи опрацьовано, а загоєння все одно йде повільніше, ніж мало б. У такій ситуації власна плазма додає бракуючий біологічний стимул. Але якщо рана не гоїться понад місяць, починати треба не з вибору методу, а з огляду: перше питання завжди — чому вона зупинилась.