Профілактика пролежнів: як не допустити рану в лежачого пацієнта

Коли близька людина прикута до ліжка, уся увага йде на основну хворобу — інсульт, перелом, онкологію, післяопераційний період. А пролежень розвивається тихо й швидко: перші зміни в тканинах можуть початися вже за 2–4 години повної нерухомості, задовго до того, як на шкірі щось стане видно.

Це той випадок, коли профілактика дешевша й ефективніша за лікування в рази. Глибокий пролежень загоюється місяцями і часто потребує хірурга. Не допустити його — питання щоденного догляду.

Де саме вони з'являються

Пролежень утворюється там, де кістка тисне на шкіру через тонкий шар тканин. Ці точки треба знати напам'ять і оглядати щодня.

У положенні на спині: куприк і крижі, п'яти, лопатки, лікті, потилиця.

У положенні на боці: великий вертлюг стегна, колінні суглоби (у місці, де ноги торкаються одна одної), кісточки, плече, вухо.

У положенні сидячи (візок, підняте узголів'я): сідничні горби, куприк, п'яти.

Окремо перевіряйте зони під трубками, катетерами, кисневою маскою, гіпсом і манжетами — там пролежні теж бувають, і їх помічають найпізніше.

Перша ознака, яку не можна пропустити

Найраніший сигнал — червона пляма, яка не блідне при натисканні пальцем. Здорова шкіра під тиском на секунду світлішає, потім колір повертається. Якщо почервоніння залишається таким самим — тиск уже пошкодив тканини під ним.

Шкіра при цьому ще ціла, і саме на цьому етапі все повністю оборотне: достатньо повністю зняти навантаження із зони. Наступна стадія — пухирі або поверхнева ранка — вже потребує перев'язок і догляду.

Про стадії й лікування вже сформованого пролежня ми писали окремо: пролежні — стадії, лікування та профілактика вдома.

П'ять правил, які реально працюють

1. Змінювати положення кожні 2 години. Цикл спина — лівий бік — правий бік, удень і вночі. Це головне правило, і жоден матрац його не замінює. Під бік підкладають подушку так, щоб пацієнт лежав не строго на вертлюзі, а з невеликим нахилом. Між колінами й під п'яти — окремі подушки: п'яти найкраще взагалі підняти над матрацом.

2. Протипролежневий матрац. Комірковий або балонний матрац сам циклічно змінює тиск у зонах. Це не заміна перевертанню, а страховка між ними — але при постійній нерухомості вкладення виправдане.

3. Сухість і чистота. Волога шкіра руйнується значно швидше: піт, сеча, залишки мила. Після кожного епізоду нетримання — обмити, висушити промоканням (не тертям) і нанести бар'єрний крем. Мило — м'яке, без пересушування.

4. Ніякого тертя й зсуву. Не тягніть людину по простирадлу — так здирається епідерміс і рветься мікроциркуляція в глибині. Переміщати вдвох, підтримуючою пелюшкою або ковзкою простинею. Узголів'я вище 30 градусів тримати лише під час їжі: у напівсидячому положенні тіло сповзає, і на крижах виникає зсув тканин.

5. Білок і рідина. Шкіра відновлюється з будівельного матеріалу: м'ясо, риба, яйця, сир, бобові. Дефіцит білка й зневоднення — одна з найчастіших прихованих причин, чому пролежень у пацієнта на догляді все одно з'являється.

Що ще важливо в щоденному догляді

• Оглядати всі зони ризику двічі на день — під час ранкового туалету й перед сном. Це займає хвилину.
• Простирадло без складок і крихт, без грубих швів. Складка під крижами за ніч дає слід.
• Не масажувати почервонілу ділянку. Масаж навколо — можна, по самій плямі — ні: тканини вже пошкоджені.
• Не використовувати гумові круги під крижі: вони перетискають кровообіг по колу й створюють нову зону тиску.
• Одяг і білизна бавовняні, без тугих гумок і рельєфних швів.
• Рухати кінцівки пацієнта пасивно, якщо він не може сам, — це підтримує кровообіг.
• Зволожувати суху шкіру, але не залишати її вологою під тиском.

Якщо рана вже відкрилась, потрібні регулярні перев'язки за фазою — це догляд за раною вдома, зручніше з виїздом медсестри. При гнійному пролежні з некрозом потрібне хірургічне очищення й дренування, і чим раніше, тим менший обсяг втручання.

Підсумок

Профілактика пролежнів — це не разова процедура, а розклад: перевертання кожні дві години, огляд зон ризику двічі на день, суха чиста шкіра, відсутність тертя й достатньо білка. Перша червона пляма, що не блідне, — це ще не рана, а останнє попередження, і на цьому етапі все виправляється розвантаженням. Після того, як шкіра відкрилась, рахунок іде вже на місяці.