Післяін'єкційний абсцес: симптоми, лікування, профілактика

Укол зробили тиждень тому, а місце й досі болить. Спочатку це була просто «шишка», тепер шкіра над нею червона й гаряча, при натисканні біль різкий, увечері піднялася температура. З цього моменту компреси й мазі вже нічого не вирішують — почалося нагноєння.

Що таке післяін'єкційний абсцес

Це обмежена гнійна порожнина в м'яких тканинах, яка утворилася на місці внутрішньом'язової або підшкірної ін'єкції. Найчастіше — у сідничній ділянці, рідше в стегні, плечі чи передній черевній стінці.

Механізм простий: у товщу тканин потрапляє інфекція або туди вводиться препарат, який тканини не здатні розсмоктати. Організм обмежує вогнище капсулою, всередині якої накопичується гній. Ця капсула — головна причина, чому абсцес не лікується мазями: жодна зовнішня речовина крізь неї не проходить.

Типові причини:

• порушення асептики — недостатня обробка шкіри, повторне використання голки, укол через одяг;
• надто коротка голка — препарат замість м'яза потрапляє в підшкірну клітковину, де розсмоктується погано (частий сценарій у пацієнтів із надмірною вагою);
• «агресивні» препарати — масляні розчини, магнію сульфат, анальгін, деякі антибіотики подразнюють тканини;
• серія уколів в одну точку без чергування сторін;
• фонові стани — цукровий діабет, імунодефіцит, порушення згортання крові, виснаження.

Інфільтрат чи вже абсцес

Це головне питання, бо тактика принципово різна. Інфільтрат — це щільне запалення без гною, його ще можна розсмоктати. Абсцес — сформована порожнина, і її треба відкривати.

Ознаки інфільтрату: щільне ущільнення, помірна болючість при натисканні, шкіра звичайного кольору або злегка рожева, температури немає, стан не порушений.

Ознаки абсцесу: біль постійний, пульсуючий, посилюється вночі; шкіра червона, гаряча, натягнута, іноді лискуча; ущільнення в центрі стає м'якшим; температура 37,5–39°C, слабкість, озноб.

Ключовий симптом, який шукає хірург, — флуктуація: відчуття рухомої рідини під пальцями при натисканні з двох боків. Він з'являється не одразу, тому в сумнівних випадках роблять УЗД м'яких тканин — воно надійно показує, є порожнина з гноєм чи ще ні.

Помилка, яку ми бачимо найчастіше: пацієнт два тижні гріє «шишку» й мажеться, поки інфільтрат спокійно перетворюється на абсцес, а потім — на флегмону з ураженням сідничних м'язів.

Чого не можна робити

Не гріти. Грілка, сольовий компрес чи «синя лампа» на стадії гною прискорюють розплавлення тканин, і абсцес виходить за межі капсули.

Не мазати іхтіолом і маззю Вишневського «щоб прорвало». Через капсулу вони не проникають, а плівка на шкірі створює хибне відчуття, що процес під контролем.

Не проколювати голкою чи шприцом самостійно. Це не дренування — порожнина не спорожнюється, а інфекція розноситься по каналу проколу.

Не приймати антибіотики без огляду. Сформований абсцес антибіотиком не лікується: препарат не потрапляє всередину порожнини. Він лише пригнічує симптоми, а гній продовжує накопичуватися — картина стає стертою, і пацієнт приходить пізніше з більшим об'ємом ураження.

Як лікує хірург

Якщо гною ще немає, лікування консервативне: спокій, антисептична обробка, за призначенням — протизапальні, іноді фізіотерапія. Інфільтрат зазвичай розсмоктується за 5–10 днів під контролем лікаря.

Якщо порожнина сформувалася, потрібне розкриття. Процедура під місцевою анестезією триває 15–30 хвилин:

1. 1Знеболення тканин навколо вогнища.
2. 2Розтин над зоною найбільшої флуктуації.
3. 3Евакуація гною, пальцева ревізія порожнини та розділення перемичок — щоб не залишилось замкнених кишень.
4. 4Промивання антисептиком, забір матеріалу на посів.
5. 5Встановлення дренажу — рану не зашивають, вона має очищатися ізсередини.
6. 6Стерильна пов'язка з водорозчинною маззю.

Полегшення настає майже одразу: розпираючий біль зникає разом з евакуацією гною, температура нормалізується протягом доби.

Далі — перев'язки: перші 3–5 днів щодня, потім через день, зазвичай усього 2–3 тижні. Антибіотик призначають за результатом посіву, а не «про всяк випадок». Весь цикл лікування гнійних процесів виконується вдома — після розкриття абсцесу госпіталізація потрібна рідко.

Догляд після розкриття

Рану не мочать перші 2–3 доби; далі душ дозволений, якщо закрити місце водонепроникною плівкою. Пов'язку не знімають «подихати» — відкрита гнійна рана інфікується вдруге за години.

Зеленка, йод і спирт на саму рану не наносяться: вони обпікають грануляції та затягують загоєння. На сідниці незручно перев'язуватись самому, тому на цей період практичніше замовити виїзд медсестри, ніж робити це наосліп перед дзеркалом.

Як не допустити

• Чергуйте сторони при курсі уколів, не колючи двічі в ту саму точку.
• Голка має бути достатньої довжини, щоб препарат потрапив у м'яз, а не в жирову клітковину.
• Місце ін'єкції обробляють спиртовою серветкою і дають їй висохнути — вологий спирт не знезаражує.
• Масляні та подразливі розчини вводять повільно й попередньо зігрітими до температури тіла.
• Після уколу — легкий масаж і рух, а не грілка.
• Курс внутрішньом'язових ін'єкцій безпечніше довірити медпрацівнику, ніж родичам.

Підсумок

Ущільнення після уколу — це нормально перші кілька днів. Ненормально, коли воно болить сильніше з часом, шкіра червоніє і піднімається температура. З моменту, коли сформувалася гнійна порожнина, єдиний робочий варіант — розкриття й дренування. Чим раніше воно зроблене, тим менший розріз і коротше загоєння.