Гнійні ускладнення рани пальця: коли обробки виявилось замало

Поріз оброблений, пов'язка накладена, перші дві доби все спокійно. А на третю палець набрякає, біль повертається і посилюється при кожному русі. Так виглядає посттравматичне гнійне ускладнення — воно розвивається навіть після грамотно проведеної первинної хірургічної обробки.

Чому рана пальця нагноюється навіть після обробки

Первинна обробка прибирає нежиттєздатні тканини й видимі забруднення, але не стерилізує рану повністю. Частина мікроорганізмів залишається в глибині тканин, і чи розвинеться з цього нагноєння, залежить від кількох речей:

• характеру травми — розчавлені й рвані краї гояться гірше за рівний поріз;
• того, чим саме порізались — ніж на кухні, іржавий метал, укус тварини та риб'яча кістка дають принципово різну флору;
• часу до обробки — рана, оброблена на другу добу, нагноюється значно частіше;
• стану пацієнта — цукровий діабет, порушення кровообігу в кисті, імунодефіцит;
• того, чи закрили рану швами. Забруднену рану не можна ушивати наглухо: під швами інфекція розвивається в замкненому просторі.

Тривожні симптоми

Ускладнення заявляє про себе досить швидко — зазвичай на 2–5 добу:

• набряк і почервоніння наростають, а не зменшуються;
• шкіра навколо рани стає гарячою;
• біль посилюється, особливо при рухах пальцем;
• з рани з'являються гнійні виділення або неприємний запах;
• палець стає важко або боляче згинати;
• підвищується температура тіла.

Головний орієнтир — динаміка. Помірний набряк і біль у першу добу після травми нормальні. Але якщо на третю добу гірше, ніж на другу, — це вже не загоєння.

Про загальні критерії того, що рана інфікована, ми докладно писали в статті про ознаки інфікованої рани.

Чому на пальці все розвивається швидше

На пальцях майже немає «зайвого» простору. Підшкірна клітковина розділена щільними сполучнотканинними перемичками, які йдуть від шкіри до кістки. Гній не може розтектися вшир — він іде вглиб, до наступного анатомічного шару.

Тому інфекція з невеликої ранки за кілька днів здатна дійти до:

• сухожилкової піхви — тендовагініт. Палець набрякає весь, займає напівзігнуте положення, будь-яка спроба розігнути його різко болюча. Без своєчасного розкриття сухожилок може загинути, а палець — назавжди втратити згинання.
• суглоба — гнійний артрит з руйнуванням хряща;
• кістки — остеомієліт, який лікується місяцями;
• клітковинних просторів кисті — флегмона, що вимагає широкого розкриття.

Саме тому тактика «ще кілька днів поспостерігаємо» на пальці коштує дорожче, ніж деінде на тілі.

Що робить хірург

Огляд починається з оцінки не самої рани, а стану пальця в цілому: положення, обсяг рухів, точка максимальної болючості, стан лімфовузлів. Зазвичай саме це, а не розмір рани, показує глибину процесу.

Далі за показаннями:

1. 1Ревізія рани. Розведення країв, огляд дна, видалення нежиттєздатних тканин і залишків стороннього тіла.
2. 2Розкриття гнійного вогнища під провідниковою анестезією, якщо гній зібрався глибше рани.
3. 3Промивання антисептиком і дренування, щоб рана очищалась зсередини й не закривалася передчасно.
4. 4Зняття швів, якщо рана була ушита і під швами накопичився гній. Це не «крок назад» — закрита інфікована рана не загоїться.
5. 5Перев'язки з підбором засобу за фазою ранового процесу; повний догляд за раною виконується вдома.

За показаннями призначається антибіотик і перевіряється статус щеплення від правця. Якщо перев'язувати самостійно незручно — це якраз той випадок, коли простіше замовити виїзд медсестри, ніж ризикувати повторним нагноєнням.

Чого не робити вдома

• Не заклеюйте гнійну рану пластиром наглухо. Під ним рана мокне, а гній не має відтоку.
• Не грійте палець і не робіть гарячих ванночок. Тепло прискорює поширення інфекції.
• Не лийте у відкриту рану спирт, йод чи зеленку — вони обпікають грануляції та сповільнюють загоєння.
• Не приймайте антибіотик «про всяк випадок». Без евакуації гною він не спрацює, а картину огляду змаже.
• Не чекайте вихідних. Доба на пальці — це помітна різниця в обсязі втручання.

Підсумок

Рана після травми може бути маленькою, а ускладнення — ні. Орієнтуйтесь не на розмір порізу, а на динаміку: якщо після обробки біль і набряк не зменшуються з кожним днем, потрібен повторний огляд. На пальці ціна зайвої доби вимірюється не днями лікування, а обсягом втручання.